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Las dislipidemias, que incluyen niveles anormales de colesterol y triglicéridos, son uno de los factores de riesgo más comunes para las enfermedades cardiovasculares. Según las guías internacionales de la American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), existen recomendaciones basadas en evidencia para un tratamiento y seguimiento efectivos de las dislipidemias.
Evaluación y Estratificación del Riesgo
La evaluación inicial se centra en la medición de los niveles de lípidos (colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos) y en calcular el riesgo cardiovascular individual. Las calculadoras de riesgo, como la ASCVD Risk Calculator (EE. UU.) o el SCORE (Europa), ayudan a definir el nivel de riesgo, fundamental para el tratamiento adecuado.
Objetivos de Tratamiento según el Nivel de Riesgo
- Riesgo Muy Alto: En pacientes con enfermedades cardiovasculares o diabetes con daño orgánico, el objetivo es reducir el colesterol LDL a <55 mg/dL.
- Riesgo Alto: Para aquellos con diabetes sin daño de órganos o hipertensión severa, el objetivo es LDL <70 mg/dL.
- Riesgo Moderado y Bajo: En casos de menor riesgo, el objetivo es LDL <100 mg/dL o incluso <116 mg/dL.
Opciones de Tratamiento Farmacológico
Las guías recomiendan un tratamiento escalonado:
- Estatinas: Son el tratamiento de primera línea y se ajustan según el riesgo cardiovascular.
- Ezetimiba: Si no se logran los niveles de LDL deseados, puede agregarse a la terapia con estatinas.
- Inhibidores de PCSK9: Para casos de riesgo muy alto que no responden a las terapias anteriores, estos medicamentos ofrecen una potente reducción de LDL.
- Ácidos Grasos Omega-3: Para reducir triglicéridos en pacientes con hipertrigliceridemia persistente (>200 mg/dL).
Cambios en el Estilo de Vida
El tratamiento de las dislipidemias siempre debe incluir cambios en el estilo de vida, como:
- Dieta saludable: Rica en fibra, frutas, vegetales y baja en grasas saturadas. La dieta mediterránea es especialmente recomendada.
- Ejercicio regular: Al menos 150 minutos de actividad moderada por semana.
- Control de peso: La pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidad mejora los niveles de lípidos y reduce el riesgo cardiovascular.
- Evitar el tabaquismo y el exceso de alcohol: Factores que pueden empeorar el perfil de lípidos.
Seguimiento y Monitoreo
- Reevaluación de lípidos: Después de iniciar o ajustar el tratamiento, los niveles de LDL deben evaluarse a las 4-12 semanas y luego cada 3-12 meses.
- Monitoreo de efectos secundarios: Especialmente al usar estatinas, es importante evaluar efectos como mialgias o cambios en las enzimas hepáticas.
- Adherencia al tratamiento: La consistencia en el uso de la medicación y los cambios en el estilo de vida son clave para lograr resultados a largo plazo.
Tratamiento de la Hipertrigliceridemia
En casos de triglicéridos elevados, se priorizan los cambios en el estilo de vida y, si es necesario, se añaden fármacos como ácidos grasos omega-3 o fibratos.
Referencias Clave
- American College of Cardiology/American Heart Association. (2018). 2018 ACC/AHA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Journal of the American College of Cardiology.
- European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS). (2019). Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal.
- International Atherosclerosis Society (IAS). (2021). Global recommendations for the management of dyslipidemia for prevention of cardiovascular disease. Atherosclerosis.
- Guía de práctica clínica mexicana para el diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias y enfermedad cardiovascular ateroesclerótica
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