Introducción Las infecciones urinarias (IU) son una de las consultas más frecuentes en la práctica clínica, especialmente en mujeres. La prevalencia de estas infecciones está influenciada por la anatomía femenina, los hábitos de higiene y otros factores de riesgo. Esta guía proporciona un resumen de las mejores prácticas basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones urinarias.

Epidemiología y factores de riesgo Las infecciones urinarias son más comunes en mujeres debido a la proximidad de la uretra al ano y a una uretra más corta, que facilita la entrada de bacterias. Los factores de riesgo incluyen:

• Higiene deficiente y hábitos inadecuados.
• Relaciones sexuales frecuentes.
• Alteraciones hormonales como la menopausia.
• Uso de diafragmas y espermicidas.

Diagnóstico El diagnóstico clínico se basa en la anamnesis y los síntomas reportados por la paciente. Los síntomas típicos incluyen disuria, frecuencia y urgencia urinaria, y dolor suprapúbico. En casos más complicados o recurrentes, es recomendable:

• Análisis de orina: Evaluación con tira reactiva para detectar leucocitos, nitritos y sangre.
• Urocultivo: Se sugiere en infecciones recurrentes o pacientes con factores de riesgo.

Tratamiento El tratamiento varía según la gravedad y la naturaleza de la infección (no complicada o complicada):

• Antibióticos de primera línea: Nitrofurantoína (100 mg dos veces al día por 5 días), Fosfomicina (3 g dosis única).
• Alternativas: Trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día por 3 días), con ajuste según resistencia local.
• Infecciones complicadas: Deben tratarse con un ciclo más prolongado y con terapia dirigida tras el resultado del urocultivo.

Prevención Recomendaciones basadas en la evidencia para reducir la recurrencia incluyen:

• Hidratación adecuada: Promover el consumo de al menos 2 litros de agua al día.
• Medidas higiénicas: Educando a las pacientes sobre la limpieza de adelante hacia atrás.
• Orinar después de las relaciones sexuales.
• Probióticos: Algunos estudios sugieren beneficios en la restauración de la flora vaginal.
• Tratamiento con estrógenos tópicos: En mujeres posmenopáusicas para mejorar la flora y el pH vaginal.

Referencias

1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5).
2. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269-284.
3. Nicolle LE. Urinary tract infections in special populations: diabetes, renal transplant, HIV infection, and the elderly. Infect Dis Clin North Am. 2014;28(1):91-104.

Conclusión El manejo adecuado de las infecciones urinarias en mujeres requiere un enfoque integral que considere la evaluación precisa, el tratamiento oportuno y la implementación de medidas de prevención basadas en la evidencia. Mantenerse actualizado con las guías internacionales y adaptar las prácticas a la resistencia local es fundamental para optimizar los resultados en los pacientes.