Introducción La obesidad es una enfermedad crónica que contribuye significativamente a la carga de morbilidad global, aumentando el riesgo de condiciones como la diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares. El tratamiento de la obesidad requiere un enfoque integral y personalizado que considere intervenciones médicas, cambios en el estilo de vida y, en algunos casos, terapia farmacológica o quirúrgica.
Evaluación inicial La evaluación debe incluir:
- Historia clínica completa: Antecedentes familiares, hábitos alimenticios y actividad física.
- Índice de masa corporal (IMC): Para clasificar el grado de obesidad.
- Circunferencia de la cintura: Indicador de riesgo cardiovascular asociado.
- Exámenes de laboratorio: Perfil lipídico, glucosa en ayunas, pruebas de función hepática y hormonas tiroideas.
Tratamiento no farmacológico
- Dieta: Un plan nutricional hipocalórico personalizado es esencial. Se recomienda una reducción de 500-750 calorías diarias para una pérdida de peso gradual de 0.5-1 kg por semana.
- Dieta mediterránea y dietas bajas en carbohidratos han mostrado eficacia en mejorar la pérdida de peso y los perfiles metabólicos.
- Actividad física: Al menos 150 minutos por semana de actividad aeróbica moderada o 75 minutos de actividad vigorosa, combinada con ejercicios de resistencia.
- Modificación del comportamiento: Terapias conductuales y de apoyo psicológico pueden ayudar a los pacientes a adherirse a cambios sostenibles en el estilo de vida.
Tratamiento farmacológico Indicado para pacientes con un IMC ≥ 30 kg/m² o ≥ 27 kg/m² con comorbilidades. Los medicamentos aprobados incluyen:
- Orlistat: Inhibidor de lipasas gastrointestinales.
- Liraglutida: Agonista del receptor GLP-1 que ayuda a controlar el apetito.
- Fentermina/topiramato: Combinación para la reducción del apetito (según disponibilidad y evaluación de riesgos).
Tratamiento quirúrgico La cirugía bariátrica es una opción para pacientes con IMC ≥ 40 kg/m² o ≥ 35 kg/m² con comorbilidades significativas. Las técnicas incluyen:
- Bypass gástrico en Y de Roux.
- Banda gástrica ajustable.
- Gastrectomía en manga.
Seguimiento y mantenimiento Es esencial un seguimiento a largo plazo para prevenir la recuperación del peso. Esto incluye consultas regulares, monitoreo de la dieta y apoyo continuo en la actividad física y las estrategias conductuales.
Referencias
- Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25):2985-3023.
- Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Lifestyle modification for obesity: new developments in diet, physical activity, and behavior therapy. Circulation. 2012;125(9):1157-1170.
- Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Comprehensive Clinical Practice Guidelines for Medical Care of Patients with Obesity. Endocr Pract. 2016;22(Suppl 3):1-203.
Conclusión El tratamiento de la obesidad debe ser adaptado al paciente, combinando estrategias de intervención dietética, ejercicio, modificación del comportamiento y, cuando sea necesario, terapias farmacológicas o quirúrgicas. Un enfoque integral y multidisciplinario es clave para obtener resultados sostenibles a largo plazo.
