Las guías internacionales para el manejo de la hipertensión arterial proporcionan recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico, tratamiento y monitoreo de la hipertensión en adultos. Las principales guías incluyen las de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH), la American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA), además de la Organización Mundial de la Salud (OMS). A continuación, se presentan los puntos clave de estas guías.

1. Diagnóstico y Clasificación de la Hipertensión

• ESC/ESH (2018):
  • Tensión Arterial Optima: <120/80 mmHg.
  • Normal: 120-129/80-84 mmHg.
  • Normal-alta: 130-139/85-89 mmHg.
  • Hipertensión grado 1: 140-159/90-99 mmHg.
  • Hipertensión grado 2: 160-179/100-109 mmHg.
  • Hipertensión grado 3: ≥180/110 mmHg.
  • Hipertensión sistólica aislada: Presión sistólica ≥140 mmHg y diastólica <90 mmHg.
• ACC/AHA (2017):
  • Normal: <120/80 mmHg.
  • Elevada: 120-129/<80 mmHg.
  • Hipertensión etapa 1: 130-139/80-89 mmHg.
  • Hipertensión etapa 2: ≥140/90 mmHg.
• OMS (2021):
  • La OMS utiliza puntos de corte similares a los de la ESC/ESH para clasificar los niveles de presión arterial, haciendo hincapié en la adaptación a contextos de bajos recursos y el uso de monitores validados para la medición.

2. Métodos de Medición

• Medición en el consultorio: Las guías recomiendan al menos dos mediciones en dos o más consultas para confirmar el diagnóstico.
• Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) y Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA): Estos métodos son importantes para detectar la hipertensión de bata blanca y la hipertensión enmascarada.
• Estándares de Medición: Todas las guías enfatizan el uso de dispositivos validados y una técnica adecuada de medición para evitar errores.

3. Objetivos de Presión Arterial

• ESC/ESH:
  • General: Reducir a <140/90 mmHg inicialmente y, en la mayoría de los pacientes, a <130/80 mmHg si es tolerable.
  • Pacientes mayores (>65 años): Meta de 130-139/70-79 mmHg, evitando presión arterial sistólica <120 mmHg.
• ACC/AHA:
  • Objetivo general: <130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes adultos, incluidos aquellos con alto riesgo cardiovascular.
• OMS:
  • Recomienda un enfoque más flexible, priorizando la reducción de al menos 20 mmHg en presión sistólica y 10 mmHg en diastólica desde el nivel de base en contextos de bajos recursos, buscando llegar idealmente a <140/90 mmHg.

4. Modificaciones del Estilo de Vida

Todas las guías concuerdan en la importancia de implementar cambios en el estilo de vida antes de iniciar el tratamiento farmacológico o junto con él, tales como:

• Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension): Rica en frutas, vegetales, granos enteros y baja en sodio.
• Reducción de sodio: Limitar la ingesta de sodio a <2 g al día (5 g de sal).
• Aumento de la actividad física: Al menos 150 minutos de actividad aeróbica moderada por semana.
• Reducción de peso: En pacientes con sobrepeso u obesidad, perder entre 5-10% del peso corporal inicial mejora el control de la presión arterial.
• Reducción del consumo de alcohol y cesación del tabaquismo.

5. Tratamiento Farmacológico

• ESC/ESH:
  • Terapia de combinación inicial (doble) en la mayoría de los pacientes, generalmente con un inhibidor de la ECA o bloqueador de los receptores de angiotensina (ARA-II) combinado con un calcioantagonista o diurético.
  • Terapia de triple combinación en casos de hipertensión no controlada.
  • Agregar un medicamento adicional (como un beta-bloqueador) si la presión sigue sin control.
• ACC/AHA:
  • Iniciar con monoterapia en hipertensión etapa 1 sin complicaciones. En hipertensión etapa 2 o en pacientes de alto riesgo, considerar terapia combinada.
  • El tratamiento inicial puede incluir un diurético tiazídico, un IECA, un ARA-II o un calcioantagonista.
• OMS:
  • En entornos de bajos recursos, recomienda IECA, ARA-II, calcioantagonistas o diuréticos tiazídicos como opciones de primera línea. Sugiere terapia combinada inicial en la mayoría de los pacientes, siempre que sea posible.

6. Manejo de Comorbilidades

• Diabetes Mellitus:
  • Las guías recomiendan un objetivo de presión arterial de <130/80 mmHg en pacientes diabéticos, con fármacos de primera línea que incluyan IECA o ARA-II, debido a sus efectos protectores renales.
• Enfermedad Cardiovascular:
  • En pacientes con enfermedad coronaria, se prefieren beta-bloqueadores y antagonistas de calcio. Los IECA o ARA-II también son beneficiosos en pacientes con insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad Renal Crónica:
  • Los IECA o ARA-II son recomendados en pacientes con proteinuria para proteger la función renal.

7. Manejo de la Hipertensión Resistente

• Todas las guías recomiendan confirmar la adherencia al tratamiento y la ausencia de hipertensión de bata blanca en estos pacientes.
• Si la hipertensión persiste a pesar del uso de tres fármacos, se puede añadir un antagonista de la aldosterona (espironolactona) o cambiar a otras combinaciones farmacológicas bajo supervisión especializada.

8. Seguimiento y Monitoreo

• Frecuencia de las citas:
  • Para pacientes con hipertensión no controlada: Cada 1-2 meses hasta alcanzar el control.
  • Para pacientes con hipertensión controlada: Cada 3-6 meses, con monitoreo adicional si existen comorbilidades.
• Evaluación de Efectos Secundarios:
  • Monitorear efectos secundarios relacionados con los medicamentos antihipertensivos, incluyendo hipokalemia, hiponatremia y otros desequilibrios electrolíticos, especialmente en pacientes mayores.

Conclusión

Las guías internacionales para el manejo de la hipertensión enfatizan la importancia de la identificación temprana y el manejo integral que incluye cambios en el estilo de vida y un enfoque terapéutico individualizado. El tratamiento debe ajustarse según el perfil de riesgo del paciente, sus comorbilidades y las preferencias terapéuticas de cada sistema de salud.